病例
患者男性，65岁，EGJ癌，0-IIc, 15 mm,p-M, 管状腺癌（tub1），pT1a,M.
图1 内镜查看成果。白光图画。EGJ胃侧发红扁平病灶。病灶离SCJ很近。病灶周围未看到巴雷特食管黏膜。(a) 病变的口侧。（b）病变的胃侧，病灶边际不清。
图2 NBI图画。病变呈棕褐色，分界线比较清晰，病变外表可见不规则的结构。
图3 靛胭脂染色：病变表现为浅表洼陷区，病灶边际呈赤色，巨细为15mm。
图4 EUS图画。超声内镜显现第一层和第二层为低回声病变。第3层和第4层没有改变，此病变好像坐落黏膜层。
图5 安排病理学查看成果。腺癌（tub1），0-IIc，15x12mm，T1a-M，ly0，v0，HM0，VM0。(a) 制作切除标本的复原图，红线为腺癌区，绿线是鳞状上皮的区域，柱状上皮下可见食管腺（○）。(b) 8号切片扩大。(c) 高倍，SCJ。(d) 高倍，口侧鳞状上皮下的肿瘤延伸。
图6 腺癌发作方位图
表1 淋巴结搬运与肿瘤滋润深度表
注释：BEA 巴雷特食管腺癌 CC 贲门癌
（Akazawa N, Fujisaki J. Lymph node metastasis risk in superficial esophagogastric junction adenocarcinoma. 2019）
评论
日本关于前期癌症的辅导准则，一个是胃癌腺癌攻略，另一个是食管鳞状细胞癌攻略。但是，关于SM滋润深度的治好性规范是不同的，一个为500μm，另一个为200μm。很少有研讨重视食管腺癌和EGJ腺癌的淋巴结搬运危险，医治性切除的规范存在争议。最近，在日本的一项多中心回忆性研讨陈述了浅表食管腺癌搬运的危险，本研讨提出了一套新的内镜下切除术的规范。在没有其他危险要素（淋巴血管侵略、低分化成分和>30mm的病变巨细）的情况下，黏膜癌和黏膜下癌的滋润小于500μm被以为没有淋巴结搬运的危险。但是，这项研讨并不包含贲门癌。据K. Suzuki等陈述，评价了EGJ腺癌的淋巴结搬运危险，包含贲门癌。咱们的多个方面数据显现内镜下切除浅表食管腺癌的规范适用于包含贲门癌在内的EGJ腺癌。
在这个病例中，内镜查看显现病变坐落EGJ的胃侧，病灶周围未观察到SSBE。在ESD之前，胃癌攻略好像适用于此病变。而ESD后，病理查看发现柱状上皮下有食管腺体，阐明病变周围有SSBE。因而，本病的分类为EGJ的Barrett食管腺癌，但没有关于Barrett食管腺癌的攻略。
最近，日本提出了食管腺癌的ESD新规范，数据标明该规范适用于包含贲门癌在内的EGJ腺癌。上述的新规范适用于本例，病理确诊为彻底治愈性切除术。
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作者：com0707 来历：一泓小树林
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